시설물 사용허가(대관) 신청서

【별지 제1호 서식】제5조 관련                                        (앞)

신청인	단 체 명		성 명
			주 소
	F A X		주민등록번호 (사업자등록번호)
	휴대전화		E-mail
전시(행사)명
사용기간		20 년 월 일 ( )요일 : ∼ 20 년 월 일 ( )요일 :
사용시설	갤러리	□ 예술촌갤러리① □ 예술촌갤러리② □ 다솜갤러리
	연습실	□ 예술촌연습실① □ 예술촌연습실②
	세미나실	□ 동백꽃방 □ 고등어방
사용기간	준비	20 년 월 일 시 분 ∼ 20 년 월 일 시 분 ( 시간)
	전시/ 행사	20 년 월 일 시 분 ∼ 20 년 월 일 시 분 ( 시간)
	철수	20 년 월 일 시 분 ∼ 20 년 월 일 시 분 ( 시간)
입장료
관람범위
납부고지서 수신방법		□ 이메일 □ 우편 □ FAX □ 기타( )
		(※ 최소 1개이상 수신방법을 선택해주세요. 중복선택 가능)
「부산시민공원 관리·운영 조례」 및「부산광역시 송상현광장의 관리 및 운영에 관한 조례」에 따라 위와 같이 시설사용을 신청합니다. 신청인 주소: 성명: (서명 또는 인) 전화: 부산시민공원장 귀하
※ 대관승인 고지서는 신청하신 이메일 주소, 우편으로 보내드리오니 이메일 주소나 우편주소를 다시 한번 확인해 주시기 바랍니다. 기타 문의는 시민공원 대표메일(citizenpark@bisco.or.kr)을 이용해주시길 바랍니다.
붙임 : 대관 세부계획서 1부

대관 세부계획서

(뒤)

※ 내용을 잘못 작성해서 발생되는 불이익이 없도록 구체적으로 기록하여 주시고,

사용자(단체) 대표가 신청하여 주시기 바랍니다.

대관(행사)명		참석인원	명
대관 종류	□ 연습(합창, 합주, 무용, 기타공연) □ 교육 □ 세미나 □ 전시 □ 기타( )
대관 목적	(※ 사용허가 심사시 참고사항-별도계획서 첨부가능)
프로그램 내용
기타 사항
전시 대관	□ 전시(동양화( 점), 서양화( 점), 사진액자( 점), 기타미술작품( 점) □ 기타( )
「부산시민공원 관리·운영 조례」 및「부산광역시 송상현광장의 관리 및 운영에 관한 조례」에 따라 위와 같이 시설사용을 신청합니다. 신청인 주소: 성명: (서명 또는 인) 전화: 부산시민공원장 귀하

시민공원 대관 관련 준수사항 안내

□ 준비 및 철수기간, 일일 운영시간을 반드시 지켜 주십시오.

□ 대관기간 중 훼손 및 (안전)사고 발생은 대관자 책임입니다.

□ 못, 나사, 양면테이프, 청 테이프 등은 벽면 훼손으로 사용이 불가합니다.

□ 행사 및 철수 시 행사물품, 쓰레기는 주최/주관 측 책임 하에 반드시 처리해주십시오.

□ 시민공원 내 화환은 반입이 불가합니다.

□ 대관시설 내에서 도시락 및 배달음식을 시켜드시는 것을 금지합니다.

□ 테이블과 의자 등 비품은 원래 상태로 배치하여 주십시오.

□ 공원내 차량 진입은 담당자 협의후 승인된 차량만 공원 내 출입허용 가능합니다.

□ 대관관련 현수막은 담당자 협의후 게시 가능합니다.

□ 공원내 이벤트 연출(폭죽, 색종이, 종이축포 등) 및 화기사용, 음식조리 일체를

금지합니다.

□ 공원 내에서는 금주ㆍ금연이므로 깨끗한 공원관리에 적극 협조 부탁드리겠습니다.

□ 대관 중 공원 시설물 훼손 시 반드시 원상복구 하셔야 합니다.

□ 기타 협의 사항은 담당자 연락처로 연락부탁드리겠습니다.

□ 위 내용을 위반할 시 행사 진행 및 차기 대관에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보이용동의

개인정보 수집 및 이용목적	개인정보 수집항목	필수항목	성명, 생년월일, 주소, 연락처
		선택사항	이메일, 팩스 통장사본(필요시) 등
	개인정보 이용목적	시설물 대관신청 및 대관에 따른 세금계산서 발행 등을 위한 개인정보 수집 및 이용
이용기간 및 파기	수집일로부터 5년간 관리
개인정보 수집 및 이용목적에 동의하십니까?				□ 동 의 □ 동의하지 않음
※ 귀하는 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다. 동의 거부 시에는 대관신청이 불가능하며, 서비스에 제한될 수 있음 「개인정보보호법」 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보와 고유식별정보 수집 및 이용에 동의합니다. 20 년 월 일 신청인 (인)